На  __________________________________ программу


 

Директору __________________________________

Руди Е.Д.

От__________________________________________

(ФИО одного из родителей или законного представителя)

зарегистрирован: г.___________________________

ул._________________, дом №______, кв. №______

дом.телефон ________________________________

фактический адрес проживания________________

____________________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ

 

Прошу принять  в ________________________________________________________

(наименование образовательной организации)

для освоения  ___________________________________ программы   по виду спорта _____________________________________________________________________________

 

моего ребенка____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

родившегося _____________________________________________________________________

(дата и место рождения)

обучающегося в ________ классе     ___________________________________________________

(наименование образовательной организации).

проживающего по адресу ___________________________________________________________      ____

                                                                (населенный пункт, улица, дом, квартира)

                Копия свидетельства о рождении (паспорта) поступающегося, медицинский документ, подтверждающий отсутствие у поступающего противопоказаний для освоения ________________________ программы по избранному виду спорта, фотографии 3х4 в количестве 3 штук прилагаются.        

С уставом и Правилами приема в (наименование организации) ознакомлен и в соответствии со статьей 9 ФЗ от 26.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка, связанных со спортивной деятельностью организации любым не запрещенным законом способом.

На участие в процедуре индивидуального отбора согласен (согласна).

 

«____»____________20___г.         Подпись родителя, законного представителя____________

________________________________________________________________________________

Сведения о родителях

Ф.И.О. отца __________________________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Должность____________________________________________________________________

Телефон______________________________________________________________________

 

Ф.И.О. матери_______________________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________

Должность____________________________________________________________________

Телефон___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата                                                                          Подпись законного представителя

 

 

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс